Лечение лейкоза в Израиле

На сегодняшний день, в клиниках Израиля успешно лечат все онкогематологические заболевания, причем свыше 85 % пациентов полностью излечиваются. Основными видами лечения в онкогематологии являются химиотерапия, иммуннотерапия, лучевая терапия и трансплантация костного мозга.

Лейкоз является группой онкологических заболеваний кроветворной системы, возникающие из-за трансформации и мутации клеток костного мозга, отвечающих за производство кровяных клеток.

Существуют несколько видов лейкоза. Их можно отличить двумя способами:

1. Проанализировав развитие болезни и ухудшение состояния
2. По виду клеток поврежденных во время болезни

Лейкозы могут быть острыми или хроническими. Основными видами лейкозов являются:

Acute lymphocytic leukemia - ALL (Острый лимфоцитарный (лимфобластный) лейкоз - ОЛЛ) - чаще всего встречается у детей, а также изредка поражает пожилых людей, в основном старше 65 лет
· Acute myeloid leukemia - AML (Острый миелоидный лейкоз – ОМЛ) - встречается как у детей, так и у взрослых.

• · Chronic lymphocyte leukemia – CLL (Хронический лимфоцитарный лейкоз – ХЛЛ) - чаще всего встречается у людей старше 55 лет и почти не встречается у детей.
  · Chronic myeloid leukemia CML (Хронический миелоидный лейкоз – ХМЛ) - В основном встречается у взрослых и в очень редком случае у детей.
  
  

Причины возникновения лейкозов

Воздействие ионизирующего излучения. В Хиросиме и Нагасаки после ядерной бомбардировки число больных с острым лейкозом выросло в несколько раз. Жители этих городов, находившиеся в зоне 1,5 км от эпицентра взрыва, заболевали в 45 раз чаще находившихся за пределами этой территории.

Канцерогены, к которым относятся некоторые лекарственные препараты, например - цитостатики, и определенные химические вещества, такие, как бензол, пестициды, входящие в состав красок и лаков нефтепродукты и другие.

Наследственные факторы. Это относится, в основном, к хроническому лейкозу, но в семьях, где были случаи заболевания острым лейкозом, риск повышается в 3,5 раза, причем по наследству передается не сама болезнь, а тенденция клеток к мутациям.

Некоторые виды особых вирусов, встраивающиеся в ДНК человека и способные трансформировать нормальную клетку крови в раковую.

Симптомы лейкозов

1. Повышенная температура, головокружения, симптомы, напоминающие грипп
2. Слабость и усталость
3. Постоянные воспаления
4. Потеря аппетита и веса
5. Вздутие в лимфа узлах или в районе печени и селезенки
6. Частые кровотечения
7. Кровотечение и вздутие десен
8. Потливость - в особенности по ночам
9. Боли в костях и суставах

При остром лейкозе раковые клетки могут собираться в мозге или в окружающей костный мозг жидкости, в результате чего возможны головные боли, рвота, потеря контроля над мышцами и конвульсии. Кроме того, злокачественные клетки могут собираться в яичниках и способствовать их набуханию. В некоторых случаях возможно поражение пищеварительной системы, почек, легких и других органов тела.

Диагностика лейкоза в Израиле

Консультация и осмотр специалиста в области онкологической гематологии.

Во время консультации, врач подробно изучает историю болезни пациента, задавая вопросы о динамике развития и симптомах заболевания, после чего проводит тщательное исследование всего тела. Кроме стандартной проверки, онкогематолог внимательно обследует лимфатические узлы в области шеи и подмышек в целях обнаружения опухоли, которая может быть вызвана большим количеством белых кровяных клеток, собравшихся в узлах лимфа. Затем врач проводит пальпацию живота, отмечая любую нетипичную мягкость или припухлость, на основании которых можно предположить большую концентрацию лейкозных белых кровяных клеток в селезенке.


Анализы крови

Собранные в пробирку из вены клиента образцы крови отправляются в лабораторию, где проводится подсчет белых кровяных клеток, эритроцитов и тромбоцитов в крови пациента. Большое количество лейкоцитов с низким уровнем эритроцитов или тромбоцитов может свидетельствовать о лейкемии, а отклонение от нормы результатов анализов на функции печени и почек укажут специалисту на поражение этих органов.

Проточная цитометрия

Это современная технология быстрого оптического измерения параметров клетки, ее органелл и происходящих в ней процессов. Методика проточной цитометрии заключается в выявлении рассеяния света лазерного луча при прохождении через него клетки в струе жидкости. Степень световой дисперсии дает возможность получить представление о размерах и структуре клетки. В процессе анализа учитывается уровень флуоресценции химических соединений, входящих в состав клетки или внесённых в образец перед проведением процедуры.

Биопсия костного мозга.

Это забор маленького образца ткани костного мозга для последующей микроскопической проверки на наличие лейкозных клеток. Чаще всего, биопсия костного мозга проводится прямо в кабинете врача, под местной анестезией. Во время процедуры, для забора только образца костного мозга, врач пользуется очень тонкой иглой, или толстой иглой, если, кроме костного мозга, требуется взять образец кости. Благодаря использованию лидокаина и отсутствия внутри кости нервных окончаний, процедура проходит безболезненно. По желанию пациента, могут быть внутривенно применены седативные (успокаивающие) препараты.

Цитогенетическая проверка.

Цитогенетическая проверка применяется для микроскопического исследования хромосом в отдельных клетках образца крови, костного мозга или лимфа узла для выявления отклонений, указывающих на повреждения клеток ДНК.

Спинномозговая пункция

Образец спинномозговой жидкости берется, как правило, из поясничной области, под местным наркозом, при помощи специальной иглы. После процедуры, образец спинномозговой жидкости исследуется на предмет наличия лейкозных клеток.

УЗИ.
УЗИ позволяет выявить увеличение лимфа узлов области живота, а также поражение печени, почек, селезенки и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства


Томография и рентген.

Для диагностики лейкозов в Израиле, используются рентгеновские лучи, Магнитно – Резонансная томография (МРТ) и Компьютерная Томография (КТ), позволяющие провести визуализацию костей, органов и тканей организма. Результаты визуализации интерпретируются радиологом, после чего изображения и письменный доклад отсылаются лечащему врачу. Сканирование и рентген позволяет врачам визуально определить проблемные, а также инфицированные области в организме.

Лечение лейкозов в Израиле

Лечение хронических лейкозов в Израиле

Программа лечения хронических лейкозов в Израиле зависит от типа заболевания. При лечении хронического лейкоза доминантным методом является химиотерапия. В случае увеличения лимфа узлов или селезенки врач назначает радиотерапию (если происходит значительное увеличение селезенки, ее удаляют хирургическим методом). В отдельных случаях проводится пересадка стволовых клеток.

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле

Как правило, хронический лимфоцитарный лейкоз в Израиле лечится посредством химиотерапии. Если у пациента очень опухли лимфатические узлы, врач может назначить курс радиотерапии. В случае значительного увеличения селезенки, проводится хирургическая операция по ее удалению. Лечение ХЛЛ в Израиле часто приводит к ремиссии (отсутствию признаков симптомов заболевания), которая может продолжаться несколько лет.
В случае рецидива ХЛЛ, проводится дополнительное лечение химиотерапией или биологической терапией (или их комбинацией).

После химиотерапии или лечения рецидива, некоторым пациентам проводят более интенсивное лечение. Это делается в целях предотвращения рецидива заболевания. Интенсивное лечение ХЛЛ подразумевает трансплантацию костного мозга или стволовых клеток.

Лечение хронического миелоидного лейкоза в Израиле

Выбор лечения ХМЛ основан на возрасте пациента, общего состояние здоровья и связанных с ним факторов.

Лечение ХМЛ может проводиться при помощи химиотерапевтических препаратов или, в случае неэффективности использования химиотерапии, посредством трансплантации костного мозга (от родственного или неродственного донора), а также пересадки стволовых клеток или пуповиной крови.

Лечение острых лейкозов в Израиле

Основной лечения острых лейкозов в Израиле является системная химиотерапия, направленная на уничтожение бластных клеток.

Лечение острого лимфоцитарного (лимфобластного) лейкоза в Израиле

Программа лечения пациентов, страдающих ОЛЛ, лечения может включать в себя:

Химиотерапию - препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их рост. Некоторые виды химиотерапии являются частью программы лечения всех пациентов, страдающих ОЛЛ. Есть три этапа химиотерапии ОЛЛ: индукции, консолидация и поддержание. Индукционная химиотерапия дается всем пациентам. Целью индукционной терапии является довести заболевание до стадии ремиссии. Благодаря индукционной терапии, ремиссия достигается более чем у 95% детей и примерно от 75% до 89% взрослых пациентов. Этот вид лечения, как правило, очень интенсивен и длится около месяца. Следующим шагом после индукционной химиотерапии, в зависимости от плана лечения, может быть пересадка или консолидации химиотерапии.
Второй этап химиотерапии, так называемая консолидация, также интенсивен и длится от четырех до восьми месяцев. Целью консолидирующей терапии является сокращение числа больных клеток, остающихся в организме. Назначение и дозирование препаратов, используемых в процессе консолидации терапии, зависит от факторов риска для пациента.
Если пациент оказывается в ремиссии после индукции и консолидации, ему показана поддерживающая терапия. Целью поддерживающей химиотерапии является уничтожение любых злокачественных клеток, остающихся в организме. Поддерживающая терапия более интенсивна, чем две предшествующие, и может продолжаться два-три года.
Многие пациенты также получают лечение посредством так называемой интратекальной химиотерапии, которая предотвращает распространение лейкемии на центральную нервную систему. Препараты при этом вводится непосредственно в спинномозговою жидкость, посредством прокола в области поясницы.

Лучевая терапия очень редко используется для лечения страдающих ОЛЛ пациентов. Обычно она показана детям, у которых есть признаки распространения лейкоза в спиной и головной мозг.

Трансплантация костного мозга или пуповиной крови используется в целях достижения длительной ремиссии у пациентов, имеющих меньше шансов добиться этого результата при помощи химиотерапии.

В случае рецидива заболевания, пациентам показана более интенсивная химиотерапия или трансплантация костного мозга или пуповинной крови.

Лечение острого миелоидного лейкоза в Израиле

Лечение острого миелоидного лейкоза в Израиле обычно делится на две фазы:

Индукция - попытка достижения начальной ремиссии лейкоза
Поддерживающая терапия.

Стадия индукции обычно занимает неделю, во время которой пациенту внутривенно вводятся химиотерапевтические препараты. Поддерживающая терапия проводится в течение первого месяца лечения.
Трансплантация стволовых клеток используется для лечения пациентов с неблагоприятным прогнозом на выздоровление или в случае рецидива заболевания после стандартной химиотерапии.

Лейкоз: лечение детей в Израиле

Около 98% процентов детей, страдающих лейкозом, поражены острой формой этого заболевания – ОЛЛ или ОМЛ. Острый лимфобластный лейкоз наблюдается у 60% болеющих лейкозом детей, острый миелоидный – у 38%.

Как и все клетки крови, лейкозные клетки перемещаются по всему телу. В зависимости от количества аномальных клеток, у больных лейкозом детей возможно наличие ряда симптомов, в том числе:

Анемия - Дети с анемией могут быть бледными, чувствовать слабость и усталость, страдать от частых гематом и легко возникающих кровотечений.
Рецидивирующие инфекции – Несмотря на то, что больные лейкозом дети могут иметь большое количество белых кровяных клеток, эти клетки являются незрелыми и не способны бороться с инфекцией. Из-за этого дети могут страдать от повторяющихся вирусных или бактериальных инфекций, что выражается в лихорадках, насморке и кашле.
Боли в костях и суставах является еще одним распространенным симптомом лейкоза.
Боли в животе также могут являться симптомом накопления лейкозных клеток в почках, печени и селезенке, что, кроме прочего, приводит к увеличению этих органов и может вызвать потерю аппетита и веса.
Увеличение лимфатических узлов в подмышках, в паху, груди и шее.
Затрудненное дыхание или одышка возникает при ОЛЛ вследствие скопления лейкозных клеток вокруг вилочковой железы.

Диагностика лейкоза у детей в Израиле

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы крови больным лейкозом детям проводятся довольно часто, как в целях непосредственно диагностики заболевания, так и для контроля возможных побочных эффектов химиотерапии и облучения. Если ребенок страдает от лихорадки или других признаков инфекции, один или более образцов крови, мочи и кала, секреции горла или гноя могут быть приняты для анализов на предмет наличия инфекционных заболеваний. Для подтверждения наличия инфекции, любые организмы, содержащиеся в этих образцах, могут расти в специальной культуре в течение нескольких дней.

Иммунофенотипирование

Полные морфологические, иммунологические и генетические исследования лейкозных клеток необходимы для правильной постановки диагноза. Иммунофенотипирование проводится с целью исследования, позволяющего определить происхождение злокачественных лимфоцитов (В-лимфоциты или Т-лимфоциты).

Цитогенетическая и молекулярная диагностика

В более чем 90% случаев ОЛЛ, конкретные генетические изменения могут быть найдены в лейкозных бластах. Эти изменения включают в себя изменения в числе хромосом (плоидности) и структуры, причем около половины всех случаев ОЛЛ включает периодические транслокации. Стандартный цитогенетический анализ является важным инструментом в диагностике всех детей, страдающих от лейкоза, потому кариотип лейкозных клеток имеет важное диагностическое, терапевтическое и прогностическое значение.

Биопсия костного мозга

Лейкоз является наиболее распространенным типом рака, который обнаруживают в костном мозге.
Во время процедуры, клетки удаляются из губчатой сети тканей внутри кости, для выявления признаков рака. В зависимости от диагноза, эта процедура может проводиться периодически в течение всего лечения, в целях оценки распространения злокачественных клеток в костном мозге. Биопсия обычно занимает от 15 до 20 минут, проводится под местным наркозом.

Спинномозговая пункция

Проводится для взятия пробы спинномозговой жидкости (ликвора) из позвоночника с помощью иглы. При наличии раковых клеток в ликворе, врачи знают о возможности распространения рака в головной и спинной мозг.

Рентгенография грудной клетки

Рентген грудной клетки помогает выявить увеличение вилочковой железы и лимфа узлов в грудной полости, а также позволяет диагностировать пневмонию у ребенка с симптомами инфекции.

УЗИ.

Если во время осмотра врача, обнаруживается увеличение яичек, выполняется УЗИ яичка. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование почек для оценки риска синдрома лизиса опухоли.

Биопсия яичка

Взятие образца клеток или тканей из яичек для дальнейшего исследования под микроскопом патологоанатома для проверки наличия признаков рака.

Биопсия лимфа узлов

Взятие образца ткани из лимфатического узла для исследования под микроскопом.

Методы лечения  детских лейкозов в Израиле

Лечение детских лейкозов в Израиле может включать в себя (отдельно или в сочетании) следующие процедуры:

• Химиотерапия;
  
  
• Интратекальный ввод препаратов / химиотерапии (лекарства вводятся через иглу в спинной мозг, в область, называемую субарахноидальным пространством);
  
  
• Радиотерапия;
  
  
• Трансплантация костного мозга или стволовых клеток периферической крови;
  
  
• Таргетная (целенаправленная) терапия;
  
  
• Препараты для профилактики и/или лечения повреждений других систем организма в результате побочных явлений лечения лейкоза;
  
  
• Переливание крови (красных кровяных телец, тромбоцитов);
  
  
• Антибиотики (для предотвращения / лечения инфекций).