Основные разновидности рака мочевого пузыря образовываются в эпителиях мочевых путей, вследствие чего  называются переходно-клеточными  или эпительными. Рак мочевого пузыря может образовываться в форме нароста на внутренних стенках мочевого пузыря. Такая опухоль удаляется при помощи несложной эндоскопической операции. Другая форма – это опухоль больших размеров, проросшая в мышцу мочевого пузыря, для удаления которой требуется более серьезная операция.

Существуют более  редкие виды рака. Они называются аденокрациномой или плоскоклеточным раком мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря развивается из слизистой мочевого пузыря, тогда как аденокарцинома образовывается в клетках желистого эпителия.

Некоторые виды  рака мочевого пузыря имеют форму  бородавок  или гриба и образовываются на внутренних стенках органа. Если рак не пророс в мышцу мочевого пузыря, его называют ‹‹ поверхностным››, при прорастании  опухоли в мышечную ткань органа - ‹‹ проникающим ››.

Причины возникновения рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря встречается  у мужчин в несколько раз чаще,  чем у женщин, преимущественно у людей старше 50 лет. Рак мочевого пузыря не является инфекционным заболеванием и не  передаётся другим людям.  На сегодняшний  день, известно несколько факторов, увеличивающих риск развития рака мочевого пузыря:

• Курение. Среди курильщиков рак мочевого пузыря встречается чаще в 2-3 раза.
• Воздействие химических веществ, таких, как йод, резина, различные виды пластика и др.
• Инфекционные заболевания, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почек, или камней в почках.
• Бактериальные инфекции, не подвергнувшиеся должному  лечению.
• Последствия лечения предыдущего рака. Облучение в области таза и химиотерапия с применением ‹‹Циклифофамида›› повышают шанс заболеванием рака мочевого пузыря.

Симптомы  рака мочевого пузыря.

Основным симптомом  заболевания раком мочевого пузыря является кровь в моче, причем частота появления непостоянна – внезапно появляется и также внезапно пропадает. Иногда кровь можно  обнаружить только по результатам анализа  мочи. Еще одним симптомом могут быть  проблемы при мочеиспускании: жжение и частые походы в туалет. Подобные симптомы возникают при инфекциях мочевого пузыря, но, если после приема лекарств они не проходят, стоит обратиться к врачу, для направления на дополнительные анализы.

Диагностика рака мочевого пузыря.

При подозрении на рак мочевого пузыря проводятся следующие диагностические процедуры:

• Осмотр врача (уролога)
• Анализ крови
• Цистоскопия
• Цистоскопия с биопсией
• УРО-КТ
• Урография
• МРТ
• УЗИ

Виды  лечения рака мочевого пузыря.

Местная карцинома - это рак на очень ранней стадии. Из-за того,  что  он имеет характер быстрого распространения, необходимо проведение агрессивного вида лечения. Общепринятый вид лечения на ранней стадии  -это хирургическое удаление опухоли. После операции, для  закрепления результата, назначается курс химиотерапии, или BCG  внутри мочевого пузыря. Такое лечение приводит к выздоровлению  60-70% больных. В случае рецидива заболевания, можно повторить лечение с использованием химиотерапии, BCG или хирургической операции.

Лечение переходно-клеточного рака мочевого пузыря.

Опухоль может  быть как единичной, так и множественной. Обычно, такой рак удаляется хирургическим путем, при помощи специального хирургического оборудования (резектоскопа). Иногда, после хирургического вмешательства, проводится лечение химиотерапией или иммунотерапией (BCG).

Операция резектоскопом проводится под наркозом и называется TURBT (transurethral resection of a bladder tumor). Во время операции можно удалить несколько опухолей, после чего, для уменьшения кровотечения, местонахождение удаленной опухоли прижигается  током. Такая операция, как правило, длится полчаса - час.
После операции вводится катетер, который извлекают на следующие сутки. Продолжительность госпитализации - 2-3 суток.

Внутрипузырная химиотерапия:

Наиболее распространенными  лекарствами  являются ‹‹Митомицин С››, технология ‹‹Синегро›› и ‹‹Эпирубицин››. Препараты вводятся в полость мочевого пузыря через катетер. Такое лечение проводится один раз,  после операции, или еженедельно, в течении полутора месяца. При таком лечении практически отсутствуют побочные явления, т.к очень малое количество препарата попадает в кровеносную систему. Наиболее распространенным побочным явлением, при проведении внутрипузырной терапии, является цистит, поэтому в процессе  лечения, врач выписывает препараты,  уменьшающие симптомы этого недуга.

Внутрипузырная терапия с использованием BCG.

BCG  - это медицинский препарат, используемый против туберкулеза и показавший себя эффективным в случае некоторых видов переходно-клеточного рака мочевого пузыря. BCG является иммунологическим  препаратом, стимулирующим иммунную систему организма уничтожать раковые клетки.

Лечение BCG проводится амбулаторно, один раз в неделю в течение  шести недель. Лекарство вводится в мочевой пузырь  при помощи катетера. После введения препарата, в течение двух часов нельзя ходить в туалет.

Возможные побочные явления при прохождении курса  BCG:
жар, озноб, частое мочеиспускание, боли в суставах, тошнота и рвота, болезненное  мочеиспускание, сыпь на коже, усталость.

Технология  ‹‹Синегро›› в лечении переходно - клеточного

рака  мочевого пузыря.

Не смотря на различные виды лечения переходно-клеточного рака мочевого пузыря, процент рецидива все еще остается довольно высоким. Технология ‹‹Синегро››  является уникальной, совмещающая гипертермию с промыванием химиотерапевтическими препаратами при помощи  специального катетера вводимого в мочевой пузырь.

Катетер ‹‹Синегро›› выполняет три функции:

• Равномерное нагревание стенок мочевого пузыря при помощи антенны распространяющей микро - волны.
• Мониторинг температуры с помощью нескольких термометров располагающихся в разных точках мочевого пузыря
• Циркуляцию химиотерапевтического препарата в/из мочевого пузыря.

В процессе сеанса, вся информация контролируется и  обрабатывается компьютером ‹‹Синегро››. Температура на протяжении всего сеанса остается постоянной. Статистические данные проведения процедуры, показали положительные результаты , значительно превышающие те, которые достигаются при обычном промывании химиотерапевтическими препаратами. Процент рецидива после проведения процедуры ‹‹Синегро›› снизился с 58% до 17% при двухлетнем наблюдении и с 65% до 26% при пятилетнем.

Существуют два варианта применения технологии ‹‹Синегро››:

• Лечение с целью предотвращения рецидива (Профилактическое лечение). Эта процедура является альтернативой обычному промыванию химиотерапией. Процент успеха предотвращения рецидива -  83%.

• Удаление опухоли (Процедура абляции) проводится в тех случаях, когда опухоль распространилась на несколько областей мочевого пузыря и не поддается полному хирургическому удалению, в случае тенденции опухоли к рецидиву, а также при невозможности проведение операции под общим наркозом. По статистике, в результате абляции, у 80% опухоль полностью исчезает, а у 14% происходит значительное уменьшение новообразования.

Процедура ‹‹Синегро›› выполняется еженедельно и включает в себя 6 сеансов. Каждая процедура длится - около часа и проводится амбулаторно. Она безболезненна и применяется без местной анестезии. По окончанию основного курса лечения, пациент проходит профилактические процедуры, частотой один раз в два месяца,

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря в Израиле включает в себя: оперативное лечение, радио и химиотерапию. При хирургическом вмешательстве, возможно частичное или полное удаление мочевого пузыря. После операции по полному удалению мочевого пузыря, проводится операция по его реконструкции из части кишечника. Иногда, вместо операции, рекомендуется проведение альтернативного лечения, например - лучевой терапии (при условии, что шансы на успех в обоих случаях идентичны). В отдельных случаях, перед проведением операции или радиотерапии, пациенту предлагается пройти несколько курсов химиотерапии, с целью уменьшить объемов опухоли.

Существуют 4 вида операции по удалению мочевого пузыря:

1. Частичное удаление мочевого пузыря. При проведении этой операции удаляется пораженная часть мочевого пузыря, после чего пациент продолжает мочеиспускание обычным способом.
2. Уростомия. Это традиционный вид операции, почти не использующийся на сегодняшний день в Израиле. В этом случае мочевой пузырь удаляется полностью и наружу выводят часть тонкого кишечника, через который в специальный мешочек (прикрепленный к телу) выводится моча.
3. Реконструкция мочевого пузыря. Одним из видов является реконструкция пузыря из части кишечника с отверстием в области живота. В этом случае, человек 4-5 раз в день вводит катетер в отверстие для удаления мочи.
4. Вторым видом реконструкции мочевого пузыря является  его восстановление из тонкого или толстого кишечника с последующим подсоединение к мочеиспускательному каналу. В этом случае, опорожнение происходит путем сокращения мышц живота, но, из-за отсутствия естественных позывов к мочеиспусканию, необходимо об этом помнить и периодически справлять нужду.

Операция по реконструкции мочевого пузыря у мужчин не затрагивает нервы, отвечающие за потенцию, но при этом удаляется предстательная железа и прекращается вырабатывание эякулята.

Лучевая терапия в лечении  рака мочевого пузыря.

Лучевая терапия  в некоторых случаях может  служить альтернативой хирургическому вмешательству. Длительность курса  лучевой терапии может быть от  4-х до 7 недель. Перед началом радиотерапии необходимо провести планирование (симуляцию) на КТ симуляторе, после которой физики проводят расчеты местоположения и силы радиоизлучения назначенной онкологом дозы. Сеансы облучения проходят 5 раз в неделю, каждый сеанс длится 15-20 минут. После окончания курса лучевой терапии, пациент каждые 3-4 месяца должен проходить визуализированные проверки или цистоскопию с целью удостовериться в отсутствие рецидива заболевания.

Химиотерапия  при инвазивном раке мочевого пузыря.

Внутривенную химиотерапию применяют  в случаях распространения опухоли на мышечную ткань мочевого пузыря. Это делается с целью уничтожения раковых клеток, попавших в кровеносную систему и осевших в разных частях организма. Наиболее часто используемые препараты при раке мочевого пузыря это: Цисплатин, Карбоплатин, Метотрексат, Винбластин, Гемцитабин, Доксорубицин.

Иногда химиотерапия  проводится перед операцией  или облучением с целью уменьшения размера опухоли. Химиотерапия выполняется  и после проведения операции, для закрепления результата. Кроме того, химиотерапия проводится при распространении рака на другие части тела.

Возможные побочные явления при проведении химиотерапии: ослабление иммунитета организма, анемия, тошнота и рвота, язвы в полости рта, отсутствие аппетита, облысение, ранняя менопауза. Во время провидения химиотерапии, пациенту назначается прием лекарств снижающих или нейтрализующих эти побочные явления.